ការការពារដំណាក់កាលរីករាលដាល thrombus

គ្មានការងឿងឆ្ងល់ទេថា ការអភិវឌ្ឍន៍ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមបានជំរុញដោយផ្ទាល់ដល់ការព្យាបាល DVT ។ការព្យាបាលដោយ anticoagulant អាចការពារការកើតឡើងនៃ thrombus, រារាំងការរីករាលដាលនៃ thrombus, ជួយសម្រួលដល់ autolysis នៃ thrombus និង recanalization នៃ lumen, បន្ថយរោគសញ្ញា, និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនិងការស្លាប់នៃការស្ទះសរសៃឈាមសួត។នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមជាចម្បងរួមមាន ហេប៉ារិន ហេប៉ារិនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ថ្នាំ warfarin rivaroxaban និង dabigatran ។ថ្នាំទាំងនេះនីមួយៗមានគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិផ្ទាល់ខ្លួន។បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងថ្នាំ heparin ដែលមិនមានការប្រភាគ ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប សារធាតុ heparin ក្រោមស្បែក ឬចាក់តាមសរសៃឈាមអាចកាត់បន្ថយការស្លាប់បានយ៉ាងច្រើន។ក្នុងចំណោមថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់ ថ្នាំ warfarin ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយសារតែតម្លៃទាបរបស់វា ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងការកកឈាមត្រឹមត្រូវក្នុងជួរនៃការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាព (ទាមទារសមាមាត្រស្តង់ដារអន្តរជាតិនៅចន្លោះ 2 និង 3) ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែថ្នាំ warfarin ត្រូវបានប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដោយអាហារ វាងាយនឹងមានផលវិបាកដូចជាការប្រឆាំងនឹងការកកឈាម និងការហូរឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ ហើយចាំបាច់ត្រូវតាមដានមុខងារ coagulation ឱ្យបានទៀងទាត់។ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមថ្មីមួយចំនួនធំបានលេចឡើងនៅលើគ្រែ ដូចជា rivaroxaban, dabigatran, apixaban ជាដើម ប្រសិទ្ធភាព anticoagulant មានភាពត្រឹមត្រូវ ផលវិបាកនៃការហូរឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយមិនចាំបាច់ពិនិត្យមើលមុខងារ coagulation ឡើងវិញនោះទេ។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកប្រាជ្ញមួយចំនួនបានលើកឡើងថា ការព្យាបាលដោយថ្នាំអាចចែកចេញជាពីរដំណាក់កាល យោងទៅតាមការបែងចែកពេលវេលា 3 ខែ៖ ដំណាក់កាលដំបូងគេហៅថា ដំណាក់កាលព្យាបាលសកម្មដំបូង។វាត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងក្នុងរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃ dvt3 ហើយដំណាក់កាលទីពីរត្រូវបានគេហៅថាដំណាក់កាលនៃការការពារការកើតឡើងវិញដែលត្រូវបានអនុវត្ត 3 ខែបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល។គោលការណ៍ណែនាំ Accp9 ដំបូងបានណែនាំថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់ថ្មី។នៅក្នុងការបោះពុម្ពលើកទី 10 នៃគោលការណ៍ណែនាំរបស់ American College of Chest Physicians (ACCP) ភាពខុសគ្នាដ៏ធំបំផុតពីអតីតកាលគឺថា ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមថ្មី (noac) ដូចជាកត្តា Xa inhibitors (rivaroxaban, fondaparinux sodium ជាដើម) និងកត្តា IIA inhibitors (។ dabigatran ។ល។) ត្រូវបានគេប្រើជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការព្យាបាល VTE ។ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Anticoagulant មានប្រសិទ្ធភាពច្បាស់លាស់ កាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការហូរឈាម ហើយមិនត្រូវការការពិនិត្យឡើងវិញនូវមុខងារ coagulation នោះទេ។វាត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយបន្ថែមទៀតចំពោះអ្នកជំងឺធម្មតា។ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមថ្មី ជាទូទៅអាចជៀសវាងការកើតឡើងវិញនៃ DVT ក្នុង 80% ~ 92% ។

ការកំណត់នៃការព្យាបាលដោយ anticoagulant តែម្នាក់ឯងគឺថាទោះបីជាការព្យាបាលដោយ anticoagulant ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីកាត់បន្ថយការកើតឡើងវិញនៃ thrombus និងការពារមុខងារនៃសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមក៏ដោយក៏វាមិនអាចរំលាយ thrombus យ៉ាងឆាប់រហ័សបានទេ។ការសម្អាតកំណកឈាមដោយខ្លួនឯងគឺកម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន iliofemoral ហើយការកកឈាមដែលនៅសេសសល់អាចនាំឱ្យខូចសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាម និងស្ទះបំពង់បង្ហូរចេញ ដែលជាហេតុផលសម្រាប់អត្រាខ្ពស់នៃរោគសញ្ញាក្រោយការកកឈាម (PTS)។ការសិក្សាសង្កេតលើការកើតឡើងនៃ PTS បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ DVT anticoagulant បានបង្ហាញថាឧប្បត្តិហេតុនៃ PTS គឺប្រហែល 20% ~ 50%, ឧប្បត្តិហេតុនៃដំបៅសរសៃឈាមវ៉ែននៃអវយវៈក្រោមគឺ 5% ~ 10%, និងឧប្បត្តិហេតុនៃសរសៃឈាមវ៉ែនគឺ 40% ។ បន្ទាប់ពី 5 ឆ្នាំ។ប្រហែល 15% នៃអ្នកជំងឺមានបញ្ហាចលនា ហើយគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ 100% ត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅតាមកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។